Operatie technieken na een gescheurde voorste kruisband

In dit blog gaan we je vertellen wat de verschillende operatie technieken na een gescheurde voorste kruisband zijn. We vertellen wat de voor en nadelen zijn en welke nieuwe technieken er mogelijk in de toekomst gebruikt gaan worden. Bij Kniecare hebben we veel ervaring bij het begeleiden van mensen na een voorste kruisband reconstructie en hebben we positieve resultaten behaald bij verschillende operatietechnieken.

Per jaar scheuren veel mensen de voorste kruisband af. Dit gebeurt veelal tijdens het sporten, maar het kan ook in de thuis en/-of werk situatie voorkomen. Niet iedereen die zijn voorste kruisband afscheurt moet hiervoor geopereerd worden. Bij aanhoudende instabiliteit wordt er veelal voor gekozen om de kruisband te reconstrueren. Dit zorgt voor meer stabiliteit in de knie en kan schade in de toekomst voorkomen.

 

De meest voorkomende technieken om de voorste kruisband te reconstrueren zijn:

1) Hamstring techniek
2) Patellapees techniek (ook wel bone-patella-bone techniek of Jones techniek genoemd)

In specifieke gevallen waarbij bovenstaande technieken niet mogelijk zijn, zijn onderstaande twee technieken een optie:

3) Quadricepspees techniek
4) Donorpees techniek

Nieuwe technieken zijn:

5)   Ligamys techniek
6)   BEAR techniek
7)   Internal bracing techniek

1. Hamstring techniek

Bij de hamstringtechniek wordt gebruik gemaakt van een pees van de hamstring om de voorste kruisband te vervangen. Je kunt de hamstring techniek onderscheiden in twee verschillende methodes:

1. De vierbundel methode. Hierbij worden twee pezen uit de hamstring gestript en gebruikt als nieuwe voorste kruisband.
2. De “all-inside” methode. Hierbij wordt enkel een pees van de hamstring gebruikt.

Voordelen van de hamstring techniek

• Snellere revalidatie duur ten opzichte van de patellapees techniek.
• Pijn op locatie van weggehaalde hamstringpees verdwijnt snel.

Nadelen van de hamstring techniek

• Hechting van nieuwe kruisband duurt iets langer ten opzichte van patellapees techniek.
• De hamstring kan wat zwakker blijven en gevoeliger voor blessures.

2. Patellapees techniek

Bij de patellapees techniek wordt er gebruik gemaakt van de pees van de dijbeenspier (quadriceps) om de voorste kruisband te vervangen. De pees van de quadriceps loopt aan de voorzijde van je knie. De pees begint boven de knieschijf (patella) en loopt vervolgens over de knieschijf en hecht aan op het onderbeen. Bij de patellapees techniek wordt gebruik je maak van het gedeelte vanaf de knieschijf tot het onderbeen. Bij deze techniek wordt naast het weghalen van een gedeelte van de pees ook twee kleine bot uiteindes meegenomen. Vandaar ook de naam bone-patella-bone (bot-knieschijfpees-bot) techniek. De botstukken worden gebruikt voor het vast leggen van de pees op de plaats van de voorste kruisband zodat de nieuwe kruisband beter vast groeit.

Voordelen van de patellapees techniek

• De nieuwe voorste kruisband zit direct stevig vast.

Nadelen van de patellapees techniek

• Kans op klachten van de originele plaats van de dijbeen pees.

3. Quadricepspees techniek

Deze techniek wordt vaker gebruikt bij een revisie (herstel na afscheuring gereconstrueerde kruisband) dan als primaire techniek. Daarnaast kan het ook als primaire techniek gebruikt worden bij een specifieke doelgroep: jonge vrouwelijke sporters (14-25 jaar). Dit omdat de hamstringspieren bij jonge vrouwen minder kracht hebben en lastiger te trainen zijn. Een zwakte aan de hamstrings zou na de operatie een verhoogde kans op het opnieuw afscheuren van de voorste kruisband veroorzaken.

Voordelen van de quadricepspees techniek

• Hamstring blijft intact
• Verminderde kans op afscheuren bij jonge vrouwelijke sportsters

Nadelen van de quadricepspees techniek

• Kans op klachten op de originele plaats van de pees.

4. Donorpees

Naast deze drie technieken waarvoor gebruik wordt gemaakt van lichaamseigen materiaal kan er ook gebruik worden gemaakt van een donorpees. Er wordt alleen gebruik gemaakt van een donorpees als de kwaliteit van het lichaamseigen peesweefsel niet goed genoeg is.

Voordelen van de donorpees techniek

• Eigen weefsel wordt intact gehouden.

Nadelen van de donorpees techniek

• Er kan veel tijd over gaan voor geschikte donorpees is gevonden.

5. Ligamys techniek

De ligamys techniek, -ook wel de DIS (Dynamic intraligamentary stabilisation) techniek genoemd, is een nieuwe techniek. Omdat het een nieuwe techniek is, zijn er nog geen lange termijn resultaten. Om in aanmerking te komen voor de ligamys techniek moet je volledig uitgegroeid zijn en binnen 21 dagen na het afscheuren van je voorste kruisband geopereerd worden. Bij deze techniek wordt de kruisband gehecht en met een speciaal systeem op spanning gehouden.

Voordelen van de ligamys techniek

• Eigenweefsel wordt intact gehouden.
• Snellere revalidatie ten opzichte van bovenstaande operatie technieken.

Nadelen van de ligamys techniek

• Nog geen lange termijn resultaten bekend.
• Je moet binnen 21 dagen geopereerd worden.

6. BEAR techniek

De BEAR techniek is een nieuwe techniek uit Amerika die momenteel niet of niet veel wordt uitgevoerd in Nederland. De BEAR techniek ofwel de bridge-enhanced ACL Repear techniek maakt gebruik van een spons die wordt geïnjecteerd met bloed van de patiënt om het herstel van de gescheurde kruisband te bevorderen. Er zijn een klein aantal testen op het korte termijn op zowel dier als mensen geweest voor de resultaten van deze techniek.  De resultaten ogen positief. Of het voor de toekomst een veel gebruikte techniek is, is nog afwachten.

Voordelen van de BEAR techniek

• Eigenweefsel wordt intact gehouden.
• Snellere revalidatie ten opzichte van reguliere technieken.

Nadelen van de BEAR techniek

• Nog geen lange termijn resultaten bekend.
• Wordt alleen in Amerika uitgevoerd.

7. Internal bracing techniek

De laatste techniek is de internal bracing techniek. Hierbij wordt de gehechte voorste kruisband ondersteund door fibertape. Voornamelijk bij jonge kinderen met veel instabiliteit en niet volgroeide groeischijven kan deze techniek een optie zijn. Doordat de boorkanalen bij deze techniek kleiner zijn beschadigen ze hiermee de groeischijven meestal niet. Bij deze techniek geldt dat de operatie binnen 12 weken na afscheuren moet worden uitgevoerd.

Voordelen van de internal bracing techniek

• Eigen weefsel wordt intact gehouden.

Nadelen van de internal bracing techniek

• Nog geen goede lange termijn onderzoeken.
• Voornamelijk toepasbaar bij jonge patiënten met veel instabiliteit.